在临床药学领域，同济大学附属第十人民医院（以下简称十院）临床药学部实现了较好的转型发展——近5年蝉联“上海市临床药事管理优秀单位”，在“上海市医学科研竞争力评价分析”中稳居全市前5名，更是凭借“分子基因检测中心”“全方位合理用药监测平台”等创新实践，探索了一条从“药品供应”到“临床服务”的深度转型之路。
推动这一切的核心人物，便是临床药学部主任沈甫明教授。从2013年加盟十院以来，他带领团队共获批30项国家自然科学基金项目，发表了单篇影响因子最高为37.6分的SCI论文，搭建了贯通“检测—解读—干预—随访”的精准药学服务体系， 始终践行“以患者为中心”的初心。
初临十院：从“基础薄弱”到“重点学科”的10年跨越
“2013年我刚来的时候，十院临床药学部仅有几名临床药师。”回忆当初到十院的场景，沈甫明记忆犹新，“当时医院药占比高达40%，临床药师没有人才梯队，精准药学服务和科研能力也很薄弱。”
彼时的临床药学领域，正处于“药品加成取消”的政策转型初期，大家对药学服务的认知还普遍停留在“发药、审方”的层面。沈甫明意识到：“未来的药学服务，必须从‘管药品’转向‘管用药’，没有临床价值的药学，终将被淘汰。”
带着这样的判断，他从两件事入手破局：一是“引才育才”；二是“搭建平台”。
在人才建设方面，沈甫明打破“被动引进”的模式，主动对接同济大学、南京医科大学、中国药科大学等高校，争取到博士、硕士招生资格。“我们要自己培养能扎根临床的药师——既懂药理，又懂临床需求，还能做科研。”如今，十院临床药学部15人的临床药师团队中，全部是“80后”，7名核心青年药师中，有1人次入选中国科协“青年人才托举工程”、1人次入选上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划学科带头人、1人次入选上海市教委“晨光计划”、4人次获上海市卫健委“医苑新星”、3人获上海市科委“扬帆计划”，团队在研国家自然科学基金项目10项，其他纵向基金项目7项。
平台建设则是科室发展的“另一条腿”。2018年，临床药学部与检验科联合成立“分子基因检测中心”，这个看似简单的“跨科室合作”举动，成为破解“药学服务落地难”的关键一步。“当时很多医院的药物基因检测、血药浓度监测都在检验科，检验结果直接给医生，药师很少参与解读。”沈甫明说，为了打通这个“闭环”，团队克服困难把检验科的实验室信息系统（LIS系统）与临床药师工作站连通，医生开单、检验科检测后，结果直接传到药师端，药师解读签字后再反馈给临床。这样，药师才能够切实参与临床工作，发挥自己专业特长做好精准药学服务。当然，改变流程、调整操作系统的工作十分复杂，“甚至为了让报告单从小纸条改为能承载更多内容的A4纸，我们都找软件公司改了几个月”。
如今，这个分子基因检测中心已成十院临床药学部的“特色品牌”：2024年服务近2万例患者，2025年预估服务2.6万例患者。更重要的是，它让药师真正走进了临床。比如：为痛风患者做别嘌醇相关药物基因检测，可避免严重皮炎的不良反应；为肝硬化患者测7个微RNA，辅助肝癌早期诊断；为重症感染患者监测血药浓度，精准调整用药剂量。
科研反哺：从“临床痛点”到“治疗方案”的闭环
10多年来，十院临床药学部入选了“上海市重要薄弱学科”及“上海市临床药学重点专科”建设项目，获得30项国家自然科学基金和26项其他纵向基金项目。对此，沈甫明强调：“科研也要转型，要从基础研究往临床研究转型，最终希望所有研究都来自临床问题，并能够为临床所用。”
这种“临床导向”的科研，正在逐步实现。如团队关于免疫检查点抑制剂心脏毒性的研究发表在Nature Communications（2024）、关于急性感染性肝损伤的研究发表在Anesthesiology（2024）、关于经典痛风治疗药物秋水仙碱防治腹主动脉瘤的研究发表在Clinical Science（2023）上等。
为了让科研成果更快落地，沈甫明团队还基于分子基因检测中心，配套开发了“用药随访5G信息系统”。“患者出院后，药师能通过系统跟踪用药情况，比如提醒高血压患者测血压、调整降压药剂量等，不仅能收集真实世界数据，还可以反过来完善科研。”基于此，团队临床药师今年首次获批1项国家自然科学基金委员会管理科学部项目。
“很多人觉得临床药学没什么可研究的，其实不然。”沈甫明说，“医生关注‘治什么病’，我们关注‘怎么用药可能更好’——同样的药，为什么有的人有效，有的人无效?为什么有的人会发生过敏反应?剂量是否合适?诸如此类的问题，如果没有现成的答案，都是值得研究的。”
人才培养：以“公平公正”筑巢，以“绩效激励”引凤
“一个团队能走多远，关键看年轻人能不能成长起来。”这是沈甫明常挂在嘴边的话。在十院临床药学部，年轻人的成长路径清晰而公平：规范化轮转、个性化培养、内部竞聘制晋升。
如果说“公平公正”是沈甫明管理的“底线”，那么绩效激励则是“催化剂”。在十院临床药学部，解读基因检测及血药浓度监测报告并进行临床服务的药师，能拿到绩效的大部分。沈甫明介绍，“而且我们要求‘双人核对’，既保证准确性，又能培养大家相互合作。”
通过制度激发员工的内驱力，让团队充满活力。有年轻药师为了第一时间给患者解读报告并提供药学服务，主动晚上加班。“对年轻人，其实不用说很多、讲大道理。只要让他们感受到‘谁的成果谁享受’就可以了。”沈甫明笑着说：“现在科室里的年轻人不用特别去盯，他们自己会找课题、写论文、跑临床，因为他们知道，这些都是为自己的未来铺路。”
此外，沈甫明还注重定期和年轻药师聊职业规划，提醒他们要聚焦科研方向。“坚持很重要，可能现在看不到成果，但10年后回头看，你会感谢当初专注的自己。”沈甫明语重心长地说。
破局思考：药学服务的“价值”，要让患者和医生都认可
尽管十院临床药学部的转型成效显著，但沈甫明也清醒地看到行业困境：“现在很多医院的药学门诊，患者对其关注有限，核心问题是药师的价值未被认可。但是，抱怨没有用处，要从自身找原因，培养自身能力，且这种能力是患者需要的。”
在他看来，破局的关键不是单纯“呼吁政策”，而是“用实力证明价值”。“药学服务不能强加给别人，要让医生和患者‘需要你’。”沈甫明说，十院的做法是从“有效服务”入手——比如药物基因检测、血药浓度监测，这些服务能直接帮医生解决问题、帮患者避免风险。“当医生需要你的数据，患者需要你的用药安全支持，自然会认可你。”
社区服务则是另一个“突破口”。2023年，十院临床药学部与彭浦新村社区卫生服务中心签署结对协议，提出“让社区居民在家门口享受到三甲医院同质化药学服务”。药师下沉社区开联合药学门诊、联合药学查房、社区义诊与咨询、老年活动中心科学用药科普宣讲，同时针对社区药师，进行药学服务相关教学，以临床实践为主，线上教学为辅，全面系统提高社区药师专业能力和岗位胜任能力。“我们药师与社区药师一起下沉社区，共同为行动不便的老年人、孕产妇、儿童等重点人群开展上门的居家药学服务。”
对于未来，沈甫明有清晰的规划：继续将分子基因检测中心这一精准药物治疗平台做精做强，更好地为临床服务；药师依托平台提高药学服务能力及科研能力；提高药物合理使用水平；做好药品保障并探索更合理的药品使用结构；在信息化及智能化方面能有突破，提升药事管理及药学服务能力；可持续地发展学科和培养人才。
谈及带领十院临床药学部走到今天，最核心的心得是什么，沈甫明给出了3个词：认真、坚持、公平。
“认真，是对患者负责——每一份检测报告、每一个用药方案，都不能马虎；坚持，是对学科发展负责——不管做什么，始终要坚持以患者为中心；公平，是对团队负责——让年轻人发挥主观能动性，并和团队一起成长。”
如今，沈甫明依然会定期和年轻药师聊未来的临床药学发展方向。他说：“学科发展不是‘一蹴而就’的事，需要‘长期主义’——可能现在我们做的事，10年后才能看到真正的影响，但只要对患者好、对行业好，就值得坚持。”
十院临床药学部的转型发展和探索，是沈甫明主任团队“精准药学服务”理念的实践。正如他所说：“药师的价值，终会在患者的安全用药和医生的信任中，慢慢显现。”
